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借医改契机 促基层医院学科发展

时间:2019-12-13 18:55:55  来源:  作者:

借医改契机  促基层医院学科发展

——阳西县人民医院学科发展实录
 
文子

一、风劲帆满,仍需解锚识航筹谋人
  2017 年6 月15 日,没有隆重的仪式,洪家文同志辞去阳东区科协主席的职位,一个人悄然来到阳西县人民医院就任院长,准备迎接新一轮改革的挑战。
  这离他上一次履新阳东县人民医院院长的2007 年已整整10 年。10 年前的阳东县人民医院,在改革的大潮中,因种种原因,逆水行舟,不进自退,年收入才500 万,到了工资发不出,经营难以为继,政府决议要将医院卖掉,转为民营的地步。
  洪家文院长谦虚地自嘲自己是个“不安分”的人。因为“不安分”,年纪轻轻在阳江市人民医院就已升为副主任医师的他,就敢从阳江市规模最大、水平最高、综合势力最强医院辞职,自寻出路。就敢参加公选,接手工资都已不发出、情况复杂、怕转民营而群情激愤的阳东县人民医院院长一职。置自己于只许成功不许失败的境地,否则前功尽弃,进退维谷。
  当然,改革非常成功。2015 年两届任期到期离职时,阳东县人民医院年总收入已达2 亿元。无论员工个人收入,还是医院诊疗技术水平在整个阳江市各大医疗机构中,由最末位,跃升为第二梯队。成为当时广东省县级医院改革方试点三个突出典型:高州运营模式、阳东自主发展模式、徐闻卫生院医共体模式。受到政府、医院员工、广大患者一致好评。
  本来,洪家文院长大可躺在这样的成绩和荣誉里,在科协主席的位置上再轻松度过两届任期,以一个成功的改革者身份光荣退休,安享晚年。
  但是,历史总是惊人的相似,新一轮医疗体制改革的大潮,又将“不安分”的洪家文院长推到了又一个风尖浪口上。
  变革目的是因为难以为继,希望创新以获得新生。所以,改革的试点,总是放在较为落后的地方或单位。
  2017 年4 月23 日,国务院办公厅发布了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,新一轮的改革号角又已吹响。阳西县人民医院,有幸被广东省卫计委列为县级医疗联合体建设试点医院。
  这轮试点改革,要求创新机制,优化资源结构布局,理顺双向转诊流程,提升基层服务能力,便民惠民,群众受益,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。构想是以县人民医院为龙头,将县妇幼保健院、县中医院及各乡镇卫生院结为一个共同体,资源共享,分工协作,构建新的三级联动的县域医疗服务体系。
  改革任重道远,没有任何此前的经验可借鉴,一切均须从零开始,因此也更具挑战性。
  风劲帆满,阳西县医共体这艘改革的大船亟需一位懂航的掌舵人引领,借改革契机,开启新的航程,洪家文院长正是阳西县委、县政府参考阳东县人民医院改革成就后,慎重挑选的一位懂航的新船长。
  要带领阳西县医共体这艘改革的大船乘风破浪顺利前行,首先要让这艘大船的龙头阳西县人民医院走出困境。如何扭转近年来,医院人才流失、人心不振、各学科诊疗技术水平下降、医疗服务质量差、员工收入低,让医院重新获得社会认同等等棘手的问题,摆在了孤身新上任的洪家文院长面前。

二、人才先行,笃信科技是第一生产力
  改革开放的总设计师邓小平同志曾经说过:科学技术是第一生产力。而科技发展的核心是人才。
  有了专业人才,才有专业学科的发展。
  上任伊始,洪家文院长在对医院管理机制大刀阔斧调整的同时,细细盘了下医院各学科人才家底,针对人才流失、学科发展停滞、无突出特色专科、医院信誉不佳等情况,洪家文院长首先开出引进人才方,并报请县政府批准。他动用个人影响力,开始倾力从各上级医疗机构揽引人才。他的人才观:只有从比自己规格和水平都要高的机构挖来的人才,才能提升自己的水平。而且,上级医疗机构高水平人才多,不会因流失一两名人才而影响工作。
  他挖人的底线:绝不从县级同级医疗机构挖来人才,本来人家人才有限,你挖走一名,就有可能影响工作,损人利人的事不能干。他用人的标准:必须是志同道合,为医院、为事业、为医生的天职、为个人价值体现为先,最后兼顾个人待遇。
  他的希望:事业留人,感情留心,技术养廉。
  在他的感召下,40 多名各学科专业技术和管理人才(其中20 多名为副高以上职称)为着共同的理念,从阳江、茂名、佛山、珠海等市级医疗机构汇聚到阳西县人民医院。
  医院医技人才队伍面貌大为改观。
  洪家文院长并不因自己的努力,有这样多市级医疗机构人才汇聚而沾沾自喜。他清醒的认识到,这40 多名引进人才,仅只是确保医院各科室医疗人才队伍和医疗技术水平稳定的砝码,尚不足以让医院各学科医疗技术水平有大的突破和腾飞。要想真正做到大病不出县,将病人都留在县城,县域内住院率达到90% 左右,就必须整体提升医院现有各科室诊疗水平,而每一个学科技术水平的提升,都是一项系统工程,只有与更高级别、科室综合势力很强的省级医疗机关合作,有省级研究性医疗机构技术输出、有省级专家型领军人才为我所用,才是摆脱医院现有诊疗技术水平落后困境的捷径。
  如何与上级高水平研究性医疗机构及专家型领军人才取得联系,并为我所用呢?洪家文院长有自己的思路:作为最基层的县级医疗机构,与省级研究性医疗机构水平和层级相差太远,业务上很难有直接实质性紧密合作关系。省级专家型高端人才引进到县医院,更是不切实际。惟一发生实质性关系渠道便是政策性帮扶。如能与政策性帮扶省级医疗机构及其派出的帮扶人才建立一种新型的紧密合作关系,借力高端人才,进行更紧密合作,医院医疗技术水平必定有质的飞跃。
  盘底检索阳西县人民医院帮扶单位:暨南大学附属第一医院、南方医科大学第三附属医院、南方医科大学珠江医院、中山大学孙逸仙纪念医院、广州医科大学附属第三医院、中山大学眼科中心等,不仅综合势力强,特色专科均省内国内先进。
  这样宝贵的高端人才资源,不充分开发利用,实在可惜。
  短短几个月,洪家文院长便为阳西县人民医院,也为阳西县医院集团构筑起了新的人才队伍和优质专家人才来源思路。

三、百端待举,巧借外力以点带面破僵局
      虽然有来自上级主管部门改革的强劲东风,及借改革东风招揽的人才,但是医院发展积弊已久,百端待举!
  如何迅速寻找改革发展的突破口?以便对内可起示范作用,对外重振医院声誉。在与对口帮扶单位之一的暨南大学附属第一医院派来的广东省泌尿外科特设岗位专家赖彩永博士一番推心置腹的交流后,洪家文院长信心十足。
  赖彩永博士是2016 年10 月来到阳西县人民医院帮扶的省派特设岗位专家,帮扶期限为一年,至2017 年10 月止。做为泌尿外科特设岗位专家,刚来医院时,医院只设有外一科,科室还没有专门从事泌尿外科的医师,科室负责人一人兼做普外和泌外工作。外一科仅开展了部分膀胱镜及前列腺电切等微创手术,结石微创手术几乎还是空白。由于条件所限众多阳西的百姓不得不选择去阳江、高州、甚至广州等地就医。
  在洪家文院长尚没上任的大部分帮扶时间,赖彩永博士依照省派帮扶专家惯例,隔周周末到医院进行教学查房、手术实施及手术指导。
  赖彩永博士尽心尽力,外一科被带教医生如饥似渴,科室和被带教个人技术确有大幅提升,如无意外,2017 年10 月,赖彩永博士将顺利完成帮扶工作,返回广州。而被帮扶阳西县人民医院外一科仍是原来的外一科,学到技术的科室负责人,如待遇依旧,很有可能择良枝另栖。
  由此帮扶的瑕玼,洪家文院长却看到了医院发展的契机。一个大胆的计划应运而生。
  经与赖彩永博士商议,并与暨南大学附属第一医院协商同意,决定延长赖博士的帮扶时间,并聘任赖彩永博士为阳西县人民医院业务副院长,由赖彩永博士负责,将泌尿外科从外一科分离出来,建立独立的泌尿外科病区,同时负责整个医院的科教工作。医院要人给人,要设备给设备,要病房病床给病房病床,泌尿外科发展规划具体实施方案完全放权,交由外聘专家赖彩永博士负责。
  医院的信任和支持极大激发了赖彩永博士要将帮扶事业做大做强的决心。前期一年的科室帮扶让赖博士对于医院及硬件设施、人员结构及技术水平、当地人民对于泌尿外科的诊治需求了然于心,完整的科室建设规划按部就班、有条不紊地进行。
  截止2018 年7 月31 日止,阳西县人民医院泌尿外科拥有包括1 名主任、2 名副主任医师在内的泌尿外科专科医师7 名,所有医师均为本科以上学历,医学博士1 名。科室配备了STOZE 超高清腹腔镜、丹麦BK 泌尿外科专用彩色多普勒超声诊断仪、大功率钬激光、气压弹道、输尿管软镜等整套泌尿外科现代化诊疗设备。微创手术从部分下尿路手术扩展到了全尿路手术,从单纯腔内微创手术扩展到腔内、腹腔镜手术全面开展。目前科室已常规开展经尿道前列腺剜除,经尿道膀胱肿瘤电切,经输尿管硬镜、软镜钬激光碎石,包括铸型结石、孤立肾等各类经皮肾钬激光碎石,腹腔镜肾部分切除、前列腺癌根治、膀胱癌根治+ 原位回肠新膀胱等四级泌尿外科微创手术。
  2018 年上半年,泌尿外科共开展三、四级泌尿外科手术超过300 例(不含门诊手术),同比增长47%。真正实现了90% 以上的泌尿外科患者留在阳西。同时还充分发挥腹腔镜技术的优势,协助普外科开展了腹腔镜下肾镜辅助肝内外胆管结石碎石取石,协助妇产科开展复杂的盆腔肿物切除等手术。极大方便了阳西县百姓在家门口就近就医,科室业务量大幅增加。
  赖彩永博士师从暨南大学肾脏外科研究所所长、广东省泌尿生殖协会会长苏泽轩教授,接受过良好的科研训练。在组织基层科研学术工作上,更是得心应手,短短一年,相继申请了广东省继续教育项目1 项,广东省适宜推广技术1 项、阳江市医疗卫生类科技计划项目3 项、阳江市创新团队重大专项等多个科研项目,其中省级继续项目及阳江市医疗卫生类科技计划项目均顺利获批。
  借医院新住院大楼的落成之机,由赖彩永博士牵头,2018 年10 月泌尿外科成功承办了广东省泌尿生殖协会腹腔镜分会主办的广东省泌尿生殖协会泌尿生殖专家走基层阳西行暨腹腔镜在上尿路手术中的应用学习班,来自广州、阳江、肇庆、湛江、江门、茂名等地区300 多位代表齐聚一堂,围绕腹腔镜在上尿路的应用这一课题进行了深入、广泛的学术交流,分享了泌尿外科最前沿的学术成果。借助泌尿外科发展成功的势头,洪家文院长又先后加强了与中山大学中山眼科中心、南方医科大学第三附属医院、南方医科大学珠江医院、广州医科大学附属第三医院、中山大学孙逸仙纪念医院、深圳罗湖医院集团的紧密合作,学科建设取得良好成果,其中泌尿外科、骨科、普通外科、重症医学科、疼痛科等5 个专科获得阳江市“十三五”重点专科。下一步阳西县人民医院将继续做大做强泌尿外科、普通外科、骨科、眼科、心血管内科、妇产科、影像诊断中心,打造成为在粤西地区具有影响力的品牌专科。
  阳西县人民医院的学科建设终于开始走上高速、良性发展的快车道。

三、任重道远,惟砥砺求索不忘初心
  阳西县医院集团的龙头—阳西县人民医院学科建设的超常规快速发展,给阳西县医共体建设顺利的进行,打下了坚实的基础。
  阳西县医院集团(县域医共体)改革试点项目于2017 年11 月2 日正式挂牌启动。阳西县域医共体坚持“党建引领,服务健康”的理念,横向整合县人民医院、中医院、妇幼保健院3 间县级公立医院成立阳西县医院集团,纵向联合8 间镇级卫生院,组建紧密型县域医共体,实行县镇村一体化管理。以人力资源管理中心、财务管理中心、质量管理中心、药械管理中心、客户服务中心、远程诊断中心、医学检验中心、后勤管理中心等 “八大中心”为抓手,逐步实行人员、财务、业务、药械、信息、医保支付等“六统一”管理。作为改革领头羊的洪家文院长,与新成立的阳西县医院集团和阳西县人民医院领导班子,一手狠抓集团龙头阳西县人民医院的革故鼎新,一手狠抓医院集团的创新开拓。
  经过一年半的努力,阳西县人民医院内部管理逐步规范,各部门运行有序,各司其职。医院集团“六统一”管理逐步实现,在人员管理方面实行医疗技术人才统招统管统用,建立了人才柔性流动制度;在财务管理方面,实行财务报账制,规范医共体内所有成员单位财务开支统一管理,实行集中办公、统一结算;在业务统一管理方面,建立县镇联合病房和专家工作室,建立双向转诊制度,实行医疗质量统一管理,实行辅助检查结果互认;在药械统一管理方面,制定统一药品和耗材采购供应目录,开展药品统一集中配送服务;在医保支付统一管理方面,实行按病种分值付费的医保支付政策,医共体内双向转诊患者不再重复支付起付线;在信息统一管理方面,建立了统一影像和心电远程诊断信息系统,成立了智慧医疗健康管理中心,短期内将实现分级诊疗,家庭医生服务和双向转诊以及财务等信息统一管理。
  阳西县医院集团(县域医共体)建设作为改革新生事物,刚刚开始,才取得初步成效,发展任重道远。
  展望未来,阳西医院集团及医院集团龙头阳西县人民医院将在阳西县委、县政府及县卫计局的大力支持和指导下,以更大的热情,更饱满的干劲,为健康阳西建设做出更大的贡献。
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