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肾癌

时间:2014-04-23 13:00:35  来源:  作者:

 肾癌

 
肾脏为成对的扁豆状器官,红褐色,位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10~12厘米、宽5~6厘米、厚3~4厘米、重120~150克,左肾略大于右肾,且位置略高于右肾1~2厘米。肾脏是人体重要的排泄器官,其主要功能是过滤形成尿并排出代谢废物,调节体内的电解质和酸碱平衡。肾脏还具有内分泌功能,参与调节血压、红细胞生成和钙的代谢。
 
1. 肾脏

 

 

2. 肾脏位置
 
肾癌又称肾细胞癌,肾腺癌,是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型,但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。肾癌占肾脏恶性肿瘤的80%~90%,可发生于肾实质的任何部位,左、右发病机会均等。肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%,发达国家发病率高于发展中国家。我国男女发病率比例约为1.83:1,城市发病率是农村的4.31倍。各年龄段均可发病,高发年龄为50~70岁。肾癌发病原因尚未明确,其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗有关。
 
3. 肾癌

 

早期肾癌大多没有症状,多数是健康体检时发现的无症状肾癌。肾癌患者出现血尿、腰痛、腹部肿块的“肾癌三联症”时,多数已经是晚期。有症状的肾癌患者约10%~40%会出现副瘤综合征,表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多、肝功能异常、高钙血症、高血糖等症状。肾癌转移时,会出现相应症状,如骨转移时引起骨痛、骨折,肺转移时引起咳嗽、咯血等。
 
4. 血尿

 

绝大多数肾癌发生于一侧肾脏,10%~20%为多发病灶,多见于遗传性肾癌。肾癌组织学分类是评价癌症恶性程度的指标,通过确认癌细胞的形态等与正常细胞的相似程度来确定恶性程度。癌细胞形态接近正常细胞为高分化型,偏离正常细胞则为低分化型。相比低分化型,高分化型癌细胞的恶性程度低、预后良好,反之则恶性程度高,预后不良。临床采用Fuhrman分级法,将肾癌分为高分化、中分化、低分化(未分化)。此外,临床还会将肾癌进行TNM分期,T指原发肿瘤,表示肾脏局部情况;N指区域淋巴结,表示肾癌是否已出现淋巴结转移;M指远处转移,即判断肾癌是否侵犯到远处器官。
 
5. 肾癌分期

 

 肾癌的临床诊断主要依靠影像诊断学检查。包括腹部B超、CTMRI等。而实验室检查如尿素氮、肌酐、肝功能、血糖、血红蛋白、血钙等则是对患者手术前一般情况、肝肾功能及预后判定的评价指标。如需确诊,则需肾肿瘤穿刺活检。一旦确诊,要尽早治疗。对于局限性肾癌采用外科手术为主的治疗方式,对于晚期转移性肾癌则通常采用以内科为主的综合治疗方式,如药物治疗、放疗等。
 
6. 肾癌CT

 

 
手术是治疗局限性肾癌的首选治疗方法。对于早期不适于行肾部分切除的患者一般采用根治性肾切除手术,此方法也是公认可能治愈肾癌的方法。另外,早期肾癌患者还可以根据肿瘤大小、位置、患者情况等行保留肾单位手术。因肾脏是多血管肿瘤,故较大肿瘤手术前可选择性的进行肾动脉栓塞,此方法也可作为不耐受手术但伴有严重血尿、腰痛患者缓解症状的一种姑息性治疗方法。对于肿瘤侵犯周围组织或伴有淋巴结转移的患者同时还要进行淋巴结清扫术。肾癌患者行手术治疗的肾癌患者术后选择性进行放化疗以预防复发或转移。
晚期及转移性肾癌一般采用内科治疗为主的综合治疗方式。对于体能状态良好,低危险因素的患者可行手术治疗,手术切除原发肿瘤及孤立性的转移瘤。药物治疗为无法行手术治疗患者的常用治疗方法。20世纪90年代起,中、高剂量干扰素-α或高剂量白介素-2一直作为转移性肾癌的一线治疗方案,有效率约为15%。近年来研究表明靶向药物对于肾癌治疗更为有效,常用药物有索拉菲尼、舒尼替尼、依维莫司、阿西替尼等。肾癌的化疗一般只针对转移性非透明细胞癌患者或转移性透明细胞癌伴肉瘤样变的患者,常用药物有吉西他滨、氟尿嘧啶、卡培他滨、顺铂等。对于骨转移、局部肿瘤复发、淋巴结转移及有疼痛等转移症状的患者可采用姑息放疗以达到缓解疼痛、改善生活质量的目的。
此外,对于不适合手术的小肾癌(肿瘤直径≤4厘米)患者可以通过射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声的方法进行治疗。
 
7. 肾癌治疗方法

 
肾癌的组织学分级和临床病理分期与预后相关,故治疗要以病理诊断为基础,同时根据患者病情选择最佳治疗方案,以提高生存率,改善生活质量。经治疗的患者要做到定期随访,目的是为了检查是否有复发、转移和新生肿瘤。可结合医疗条件、患者病情等进行适当随访。对于未患病人群,要注意预防。有家族遗传史的高危人群要定期检查,改变不良生活习惯(如戒烟),注意饮食,避免过度肥胖,适当运动,增强体质,预防肾癌的发生。

 

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