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肾盂癌

时间:2014-04-23 13:13:14  来源:  作者:

 

肾盂癌
 
肾盂是肾脏的一部分,是圆锥形的囊状物,下端通输尿管。肾盂多位于第二腰椎水平。正常肾盂形态两侧大致相似,轮廓光滑规则,肾盂形态也可有较大变异,如有的肾盂狭小,有的肾盂大且饱满。肾盂是所有肾单位的肾小管集合的部位,是用于集中尿液,然后把尿液输送到输尿管,再由输尿管把尿液输送到膀胱,随后排出体外。
1. 肾盂

肾盂癌是发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤,约占所有肾肿瘤的10%。肾盂癌多数为移行细胞癌,少数为鳞状上皮细胞癌和腺癌,后二者约占肾盂癌的15%左右,且恶性程度高于移行细胞癌。肾盂癌发病率有地区差异,发病年龄多在40岁以上,我国平均发病年龄为55岁,欧美报道发病率高于中国,男性多于女性,约为3:1,双侧肾盂发病无明显差异,两侧同时发生约占2~4%。30%~50%肾盂移行上皮癌可同时出现膀胱移行上皮癌。肾盂癌的致病因素目前所知的有致癌物质,如染料皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如β-萘胺联苯胺,其他因素如色氨酸代谢紊乱、吸烟及长期服用非那西汀类药物。感染或长期结石刺激可引起鳞癌或腺癌。囊性肾盂炎、腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。
 
 2. 肾盂癌

 
 
肾盂癌患者中有70%~90%早期临床最重要的表现症状为无痛性肉眼血尿,可表现为间歇性、全程血尿,可排出条索状血块。少数病人则会因肿瘤阻塞肾盂和输尿管交界处而引起腰部不适、隐痛或胀痛,极少数可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛。因肿瘤变大或梗阻引起积水出现腰部包块者非常少见,尚有小部分患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,大都为晚期症状。此外,还会出现恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、恶病质等全身症状。
 
3. 血尿

 

4. 肾积水

肾盂癌绝大部分为移行细胞癌,分为4级。乳头状伴正常黏膜;乳头状伴少量多形性变和核分裂级:扁平移行细胞伴显著多形性变和核分裂;级:极度多形性变。因肾盂壁薄,易发生淋巴或血行转移,预后不良。鳞状细胞癌病变扁平,质硬,迅速浸润达肾脏周围、肾门及区域淋巴结,确诊时多已转移,预后差。腺癌极为少见。临床上一般将肾盂癌分为5期。0期:肿瘤局限于黏膜期;A期:肿瘤侵及固有膜;B期:肿瘤侵犯肌层;C期:肿瘤扩展至肾盂旁脂肪或肾实质;D期:区域淋巴结受累或其他部位有转移。

通常来说,处于发病年龄,出现肉眼无痛血尿,肾绞痛或肾积水等症状就要考虑肾盂癌可能,需要进一步检查确诊。常用检查有尿常规,常可发现红细胞;肾盂造影,IVU(静脉尿路造影)结合逆行肾盂造影可对肿瘤进行定位诊断,估计肿瘤形态及分期;尿液细胞学检查可找到肿瘤细胞;此外结合B超、CT等影像学诊断可确诊。
5. 肾盂造影

肾盂癌一经确诊要及早治疗。原则上采用根治性切除术,但对于单发且分期分级较低的肿瘤可采用保留器官手术。对于无远处转移的肾盂癌患者行根治性切除术,切除范围包括肾脏、肾脂肪囊、同侧肾上腺、输尿管及输尿管口周围的膀胱壁。行保留器官手术有手术创伤小、恢复快等优点,但肿瘤复发率较高。手术治疗前,对瘤体过大者可先行放射治疗以缩小瘤体,再行手术,也可以选择性行肾动脉栓塞术,以减少术中出血及肿瘤细胞转移。肿瘤累及范围广、侵犯相邻器官且无法切除,或因梗阻、感染、严重血尿时,可考虑作单纯肾切除术或肾动脉栓塞术以缓解症状。术后可辅以全身化疗,可选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等。肾盂癌患者放疗效果不明确。
6.肾盂癌的手术治疗

 
肾盂癌预后与手术方式、细胞分化程度和病理分期有关。一般根治性手术5年存活率为84%,非根治性手术为51%,而鳞状上皮癌和腺癌预后不良,5年存活率为0。肾盂癌术后定期(3~6个月)胸部射片、B超和全身骨扫描,以断定是否发生肾蒂复发或转移。
总的来说,肾盂癌患者要及早治疗,在积极治疗的同时,要保持良好健康的心态,以提高存活率,改善生活质量。未患病人群,尤其是高危人群,要注意预防,远离致癌物质,戒烟,调整饮食结构,多摄入蔬菜水果和高纤维食物,限制酒精类饮料摄取,限制腌制、熏制、及含亚硝酸盐类食品的摄入,适当运动,养成良好的生活习惯,以预防肾盂癌的发生。

 

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